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Título
Text copied to clipboard!Especialista en Reclamaciones Médicas
Descripción
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Estamos buscando un Especialista en Reclamaciones Médicas altamente motivado y orientado al detalle para unirse a nuestro equipo. El candidato ideal será responsable de gestionar, analizar y resolver reclamaciones médicas presentadas por pacientes, proveedores de servicios de salud y compañías de seguros. Este puesto requiere un profundo conocimiento de los procedimientos médicos, la terminología clínica y las normativas vigentes en el sector salud. El Especialista en Reclamaciones Médicas será el enlace principal entre los pacientes, los proveedores y las aseguradoras, asegurando que todas las reclamaciones se procesen de manera eficiente, precisa y conforme a las políticas establecidas. Entre sus funciones principales se encuentra la revisión de documentación médica, la verificación de la cobertura de seguros, la identificación de errores en las facturas y la comunicación efectiva con todas las partes involucradas para resolver discrepancias. Además, deberá mantenerse actualizado sobre cambios en las regulaciones y políticas de seguros, así como participar en capacitaciones continuas para mejorar sus habilidades. Se espera que el Especialista en Reclamaciones Médicas maneje información confidencial con la máxima discreción y cumpla con los estándares éticos y legales del sector. Este rol es fundamental para garantizar la satisfacción del paciente, la eficiencia operativa y la integridad financiera de la organización. Si tienes experiencia en la gestión de reclamaciones médicas, habilidades analíticas y de comunicación excepcionales, y deseas contribuir al bienestar de los pacientes y la optimización de los procesos administrativos en el sector salud, te invitamos a postularte para esta posición.
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Revisar y procesar reclamaciones médicas de pacientes y proveedores.
- Verificar la cobertura y elegibilidad de seguros médicos.
- Identificar y corregir errores en facturación y documentación.
- Comunicarte con aseguradoras, proveedores y pacientes para resolver discrepancias.
- Mantener registros precisos y actualizados de todas las reclamaciones.
- Cumplir con las normativas legales y políticas internas.
- Participar en capacitaciones y actualizaciones sobre normativas del sector.
- Colaborar con otros departamentos para mejorar procesos.
- Garantizar la confidencialidad de la información del paciente.
- Preparar informes periódicos sobre el estado de las reclamaciones.
Requisitos
Text copied to clipboard!- Título universitario en administración, salud o campo relacionado.
- Experiencia previa en gestión de reclamaciones médicas.
- Conocimiento de terminología médica y procedimientos de facturación.
- Habilidades analíticas y atención al detalle.
- Capacidad para trabajar bajo presión y cumplir plazos.
- Excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita.
- Dominio de herramientas informáticas y software de gestión.
- Conocimiento de normativas y regulaciones del sector salud.
- Actitud proactiva y orientada a la resolución de problemas.
- Compromiso con la confidencialidad y la ética profesional.
Posibles preguntas de la entrevista
Text copied to clipboard!- ¿Cuál es tu experiencia previa en gestión de reclamaciones médicas?
- ¿Cómo manejas situaciones de discrepancias entre proveedores y aseguradoras?
- ¿Qué software de gestión de reclamaciones has utilizado?
- ¿Cómo aseguras la confidencialidad de la información del paciente?
- ¿Has trabajado con normativas específicas del sector salud?
- ¿Cómo priorizas múltiples reclamaciones con plazos ajustados?
- ¿Qué estrategias utilizas para resolver errores en facturación?
- ¿Estás dispuesto a participar en capacitaciones continuas?
- ¿Cómo manejas la presión en situaciones de alto volumen de trabajo?
- ¿Tienes experiencia en comunicación con pacientes y aseguradoras?
